大血管闭塞(LVO)约占急性缺血性卒中(AIS)的 1/3,是造成该人群残疾与死亡的主要亚型。对于这类患者,血管内取栓是重要的治疗手段。目前,临床主要通过术中造影评估大血管再通程度来判断取栓是否成功;而对于脑组织微循环灌注是否恢复,既往研究多依赖术后数小时进行的 CT 灌注或磁共振灌注成像来评估,此时患者已离开手术室,难以为术中决策提供信息。临床上,即便血管成功再通,仍有相当一部分患者遗留残疾——”血管通了”并不等于”血流恢复了”。能否在血管开通的当下就发现这一问题?
2026 年 10 月 10 日,由复旦大学附属华山医院神经内科程忻教授团队联合天桥脑科学研究院等多家单位共同完成的研究在线发表于《美国心脏协会杂志》(JAHA),为破解这一临床难题提供了可行思路。该研究采用天桥脑科学研究院团队协助研发的软件,对取栓终末造影采集的数字减影血管造影(DSA)影像进行后处理并重建脑灌注参数图,单例处理耗时仅约 1–2 分钟。基于 375 例达到近完全或完全再通的前循环大血管闭塞患者的多中心回顾性数据,研究发现,29.6%的患者在血管再通后即刻仍存在”持续低灌注”,且这一现象与 90 天功能独立几率降低独立相关。这为在术中及时识别预后不良的高风险患者、进而探索针对性辅助干预提供了新的影像学依据。
研究做了什么
研究团队回顾分析了一个多中心卒中数据库中 2015—2023 年间接受血管内取栓治疗的患者,纳入发病(或末次正常时间)24 小时内、颈内动脉或大脑中动脉 M1/M2 段闭塞、且最终达到近完全或完全再通(mTICI 2c–3 级)的 375 例患者。研究人员对取栓终末造影的侧位 DSA 序列进行后处理,借鉴 CT 灌注原理生成脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和 Tmax 等灌注参数图,并在对临床资料和预后设盲的情况下,判读目标供血区内是否存在局灶性灌注延迟(表现为 MTT 和/或 Tmax 延长)。根据空间分布,持续低灌注被分为”区域型”(局限于大脑中动脉皮层下穿支供血区)和”皮层型”(位于前部皮层)两类。
▷ 图 1|取栓术中 DSA 灌注分析流程(深色步骤由天桥脑科学研究院团队协助开发的 DSA 灌注分析软件完成)
主要发现
结果显示,375 例患者中有 111 例(29.6%)在 DSA 灌注图上存在持续低灌注,其中区域型 81 例、皮层型 86 例(56 例两者兼有)。

▷ 图 2|DSA 灌注图典型病例
A:右侧串联闭塞患者,血管完全再通(mTICI 3 级)后,区域和皮层均可见 MTT 和 Tmax 延长(持续低灌注);
B:左侧 M1 段闭塞患者,再通(mTICI 3 级)后 MTT 和 Tmax 正常。
图片来源:Li et al., J Am Heart Assoc 2026;15:e048868,CC BY-NC-ND 4.0
存在持续低灌注的患者中,90 天功能独立(mRS 0–2 分)的比例为 31.5%,明显低于无低灌注患者的 64.0%。在校正年龄、基线 NIHSS 评分、基线血糖、房颤史、糖尿病史及基线梗死核心体积后,持续低灌注与功能独立几率降低独立相关(校正 OR=0.23,95% CI 0.13–0.39,P<0.001);皮层型(校正 OR=0.21)和区域型(校正 OR=0.25)均表现出相似的关联。
此外,持续低灌注还与出血转化(校正 OR=1.88,95% CI 1.14–3.11)及症状性颅内出血(校正 OR=2.95,95% CI 1.20–7.23)风险升高相关,且皮层型低灌注的效应量普遍大于区域型。定量分析显示,区域型感兴趣区(穿支供血区)内的最低脑血流量每增加一个单位,90 天功能独立的几率升高约 67%(校正 OR=1.67,95% CI 1.07–2.60),提示其有望作为弥补目测判读主观性的客观候选指标。

▷ 图 3|持续低灌注与临床结局的关联(回顾性关联分析结果,不代表因果关系)
在 35 例同时完成术后 24 小时 CT 灌注及随访影像的亚组中,按既有 CT 灌注标准判定的低灌注比例(28.6%)与 DSA 相近,但两种方法的判定结果之间未见显著一致性(κ=0.106,P=0.524)。研究者认为,这可能反映了灌注状态在术后随时间动态演变:术中 DSA 呈现的是血管再通即刻的”快照”,而 24 小时 CT 灌注反映的是受继发性生理反应等影响的延迟状态。
研究意义
该研究提示,利用取栓术中已采集的常规 DSA 影像即可生成灌注图并识别持续低灌注,为在患者离开手术室之前识别高风险人群提供了可行路径,也为未来筛选可能从针对微循环的辅助治疗(如溶栓、周细胞舒张、血管扩张及抗炎等策略)中获益的潜在对象,提供了候选的术中生物标志物。
论文题目:Persistent Hypoperfusion on Post-Recanalization Digital Subtraction Angiography Perfusion Maps in Anterior Circulation Large Vessel Occlusion
论文链接:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.125.048868



































